JACC：托珠单抗非常大改善急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌挽救指数

急性骨骼肌梗死是由于炼幅度与需求幅度长期失衡而发生的骨骼肌细胞坏死。 ST 段抬高型骨骼肌梗死（STEMI）是指具有十分相似的冠心病气喘，持续少于20分钟，血清骨骼肌坏死标记物浓度升高并有特性演变，脑电图具有十分相似的ST段抬高的一类急性骨骼肌梗死。举例来说这类病人主要由冠状动脉出现完全动脉粥样硬化性溢出所致。

由于STEMI是危及生命的急住院外科手术，因此STEMI的处理首先是快速识别，因为再炼外科手术只有在就诊后及早来进行才最有效。对于有气喘且怀疑为急性冠脉综合征(ACS)的急诊科就诊病人，可视脑电图就诊STEMI。生物研究课题在早期可能经常性。

经皮冠状动脉介入外科手术(PCI)可下降ST段抬高型骨骼肌梗死(STEMI)病人的梗死面积并改善一集。然而，高达50%的可行骨骼肌的损失可能是由于再炼细菌感染和就其的瘙痒反应造成的。

托珠嘌呤是一种生物制剂抗风湿抗生素(biological DMARDs)。太多的诱导能造成脊椎细菌感染、疼痛、咳嗽和僵硬，促成脊椎毁坏。此类抗生素能通过选择性白细胞分泌-6 (IL-6)的诱导，可帮助降低细菌感染、下降病因以及减小脊椎细菌感染。

最近，来自丹麦奥斯陆大学Rikshospitalet疗养院心脏病学的专家组织起来了就其的临床检验，旨在称赞托珠嘌呤对急性STEMI骨骼肌救治的影响。就其结果撰写在最新的《美国心脏病学会周报》（JACC）上。

该ASSAIL-MI检验是一项随机、双盲、疗效对应检验，在丹麦的3个PCI临床区域内来进行。病因发生后6小时内晕倒的STEMI病人均符合条件。将病人以1:1的方式为随机分配至给与单次输注280 mg托珠嘌呤或疗效外科手术。检验的主要终点是3～7天后通过核磁共振成像测幅度的骨骼肌无法挽回指数。

共有101名病人随机归入托科林珠嘌呤，98名病人归入疗效。总的来说，托珠嘌呤第三组的骨骼肌无法挽回指数之比疗效第三组（关联=5.6个百分点）。同时，托珠嘌呤第三组的微血管溢出范围更大，但托珠嘌呤第三组和疗效第三组相互间的最终梗死大小没有很大关联（占有骨骼肌体积的7.2% vs. 9.1%）。

此前，托珠嘌呤可选择性白细胞细胞分泌-6（IL-6）蛋白活性，阻断IL-6闭环引发的"诱导飓风"，可改善COVID-19病人的病情。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》举荐托珠嘌呤用作双肺国际上水肿及住院外科手术COVID-19病人，尤其是IL-6升高的病人。由此可见托珠嘌呤可能又是一个“宝藏抗生素”。

综上，托珠嘌呤很大增加急性STEMI病人的骨骼肌无法挽回率。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855